入力例:昭和●年●月●日(※和暦で入力してください)


*新卒にて薬剤師免許番号が不明な方は、薬剤師登録番号欄に「新卒のため不明」と入力し、薬剤師免許が届き次第会員登録状況変更申請フォームにて申請をお願いします。


A会員
千葉県病院薬剤師会・日本病院薬剤師会・千葉県薬剤師会・日本薬剤師会

B会員
千葉県病院薬剤師会・日本病院薬剤師会



例)043-9999-9999


例)043-9999-9999



入力例:平成●年(※和暦で入力してください)


入力例:平成●年(※和暦で入力してください)

博士修士




例)043-9999-9999


例)043-9999-9999


他の都道府県病院薬剤師会に加入していて当会に転入する場合、従来の都道府県名と日本病院薬剤師会の会員番号・会費納入状況を記載してください。



入力例:昭和●●年●月●日(和暦で入力してください)